Что говорит врачу терапевту. Прием у врача: о чем следует помнить

От чего зависит, насколько качественно вам поможет врач? Есть особенности системы здравоохранения, личные качества доктора, его профессионализм. Но все это не подвластно нашему влиянию. А что зависит от пациента? Чтобы отыскать секреты эффективного взаимодействия с врачом, наши корреспонденты в восьми городах России отправились к терапевтам. Терапевт - это врач, к которому все мы в первую очередь попадаем, от его действий и решений зависит, какая именно нам будет оказана помощь. И чаще всего мы общаемся именно с ним. И наши герои не только дали ценные советы о том, как лучше всего общаться с врачами. Они помогли нам понять: что на самом деле означает то, как с нами говорит и поступает врач? Что он должен и в действительности может сделать для нас? И в чем на самом деле выражается самая эффективная от него помощь?

Общение по делу

Прикладные эмоции

Терапевт Сергей. Фото: Нина Гончаревская

ПРИКЛАДНЫЕ ЭМОЦИИ

– Главное при посещении врача – забыть о том, что ты важный «гордый птица орёл» и не орать о своих правах.
Сергей, может быть, потому откровенен, что прошел несколько учебных практик и только приступает к постоянной работе в Санкт-Петербурге. Он начинающий терапевт.
– Бывает, - говорит он, - что пациенты постоянно пространно описывают свою жизнь, которая никак не относится к болезни. Хотя это не проблема: в это время можно подумать над диагнозом, поэтому мы им не мешаем, – доктор смеется. – Но вот забыть время начала болезни и ключевые симптомы – это прям тяжкий грех. Или очень опасно, когда у пациента спрашиваешь, нет ли у него хронических заболеваний, он говорит, что нет. А потом замечаешь у него помпу на животе. «Что это такое?!» – удивляешься. «А, так это инсулин, от диабета», – слышишь в ответ.
– Вы испытываете к больному симпатию, сострадание?
– Есть у меня к ним сострадание или нет – не имеет никакого значения. Прежде всего, задача врача – работа, а работу нужно выполнять качественно. Тогда она принесёт результат, что бы я про пациента ни думал. Эмпатия в таком деле – балласт. Помогать надо из профессиональной ответственности. Впрочем, никто не мешает использовать психологические приёмы для создания чувства близкого эмоционального контакта у пациента, что опять же помогает основной цели. Но врач при этом лицемерит, клянусь.
Нина Гончаревская, Санкт-Петербург

Экономное время

Терапевт Анна Землянухина. Фото: Соня Новак

Мы с терапевтом Анной Землянухиной в московском кафе, после смены. Распознать в ней врача можно разве что по бесформенной черной куртке, похожей на мужскую спецовку. Участковому терапевту в такой удобно бегать по вызовам.
- Рабочий день длится не меньше восьми часов, - Анна опускает глаза и перебирает кончиками пальцев, завязывая невидимый узел. - Идет непрерывный поток пациентов, это психоэмоциональная перегрузка. Врач уже не бодр и не весел, ему нужно больше времени, чтобы сконцентрироваться.
Анне на вид лет 30. У нее аккуратно подстриженная челка, уложенные волосы - и большой свитер геолога, крупной вязки, с высоким воротом. В таком хоть в горы, хоть на край света.
- Так что важно помнить: время приема у терапевта в Москве десять-пятнадцать минут. Именно поэтому пациент должен уметь преподнести свою проблему, уложиться в этом время, чтобы доктор еще и успел его осмотреть.
- То есть все упирается во время?
Анна прислушивается ко мне и в ее голосе уже уверенность: выпив кофе, пробуждается доктор.
- В каком-то смысле. Пациенты часто заходят издалека: две недели назад у меня что-то там где-то кольнуло. И начинают в подробностях муссировать свою проблему. Но можно коротко сказать: заболело в животе, - Анна отбивает три слова ребром ладони по столу. - А врач сам задаст наводящие вопросы. Мужчины же, наоборот, не могут рассказать, что их беспокоит: жалуются на изжогу, а за этим скрывается инфаркт. Неприятно, когда пациенты начинают спорить и убеждать, что они лучше знают. Читать про болезни в интернете - нормально. Но нужно позволить доктору назначить лечение и обследование в соответствии с жалобами. Если ты нуждаешься в помощи врача, то почему относишься к нему как к непрофессионалу, мнению которого не доверяешь? Это же глупо. И лишние споры снова отнимают у всех время.
Врач вздыхает.
- Есть пациенты, которые вас вдохновляют?
И снова улыбается.
- Если ты внимательно относишься к человеку, все объясняешь ему, он видит это и чувствует, такие пациенты вселяют веру в профессию, их большинство. На мой взгляд, в движении навстречу друг другу врач должен сделать чуть больше шагов. Примеры… Недавно пришла девочка с результатом МРТ, записанным на диске, а расшифровки нет. И врачи в клиниках отказывались ей расшифровывать. Я не специалист по МРТ, но в этом случае сходила к нашему врачу, и она мне на словах рассказала, что да как. Это заняло около сорока минут, благо я уже успела принять всех пациентов. Пациентка ничем не отличалась от других, просто мне было ее жалко. У человека не установлен диагноз… Хотелось ей как-то помочь. Это бывает очень важно. В моей практике был случай. Пациенту поставили диагноз «рак пищевода». Хотя он подробно не был исследован, биопсия не была взята. Фактически его оставили умирать. Я с ним впервые в жизни встретилась, когда пришла на вызов. У него уже проходила только водичка, есть не мог. Я очень долго бодалась со скорой, чтобы его все-таки госпитализировали. И в стационаре выяснилось, что рака нет, есть рубцовый стеноз пищевода, а это излечимо! Ему сделали операцию, и он до сих пор жив, прошло уже пять лет.
- Но как вы выбираете, кому помочь дополнительно? Невозможно позаботиться обо всех.
- Да, каждому так не поможешь - не хватит времени... Тогда стараешься переназначить на другой день. У любого врача так бывает, когда пациент уходит и ты уже начинаешь думать: а вдруг я что-то упустил, а вдруг там что-то серьезное? Как правило, можно позвонить и уточнить. Если номера нет, то начинаешь себя накручивать, - врач устало кладет голову на ладонь. - А чтобы укладываться во время, сохранить его для таких случаев, нужно быть более точным и жестким. Понимаете, зачем это нужно, теперь? Я сама пойду лучше в жесткому, квалифицированному врачу, чем к улыбчивому, но не профессиональному, теряющему время.
Соня Новак, Москва

Нервная очередь

Уважение, городское и сельское

Терапевт Ольга Меркушева с пациентом. Фото: Анастасия Зверева

Кабинет как из советского фильма: узкий деревянный стол, сервант со стеклянными дверцами, ситцевые занавески на окнах. В поселке, где постоянно живет меньше двух тысяч человек. За чашкой чая мы беседуем с врачом-терапевтом Ольгой Меркушевой. Она говорит, люди здесь не такие, как в городе – более отзывчивые.
- Отзывчивые? Я думала, таким должен быть врач, а не пациент, - удивляюсь.
- Все так думают, - говорит мне терапевт. - Считают, что врач – это особенное существо, лишенное чувств и эмоций. Робот, который на все вопросы знает ответы, а еще должен беспрекословно исполнять любую прихоть пациента. Почему-то, приходя в больницу, многие считают себя «потребителями», как в магазине, где «клиент всегда прав». Никто не думает о том, что врач - не продавец здоровья.
Она отхлебывает чай из кружки.
- Качество лечения зависит от двух сторон в равной степени. Мы пишем – вы строго исполняете – есть результат. А если мы пишем, а вы делаете по-своему: как написано в интернете, как подсказала подруга, бабушка, гадалка, женщина в очереди, то мы не виноваты в плохом результате. Врача надо слушать. Пациент должен довериться на сто процентов и делать то, что говорит специалист. Мы плохого не посоветуем. Зачем нам это? У нас есть внутренний распорядок, мы за каждого пациента отчитываемся. Наверное, это эгоистично прозвучит, но, если вы не выздоравливаете, страдаю я. И материально, и морально. Если вдруг вы переведетесь, или вас направят к другому врачу, я, как минимум, попаду на ковер к руководству, где должна буду расписаться в собственной некомпетентности. А могут и премии лишить.
- Но ты говоришь, в сельской больнице работать проще.
- Не проще, а скорее морально комфортнее. Люди относятся с бОльшим уважением как к врачам, так и друг к другу. Может, из-за того, что знают, что врач всего один, а к другому попасть проблемно, да и ехать далеко. А, может, просто иное воспитание. Менее балованные, не такие неженки. Все знают соседей, друзей, соседей друзей. Да и живут здесь в основном старики. Для них больница – место общения. Они придут, сядут и давай обсуждать все, что произошло с момента прошлого визита. Кто женился, кто родился, кто чем и от чего лечится. Это их жизнь. Потом у меня в кабинете сидят по часу. Выходят довольные: их послушали, успокоили, положительный прогноз дали. А бывает, сидят и после приема, ждут своих товарищей, чтоб посмотреть, у кого какой диагноз, кому что назначили. По-людски все так, знаешь. Вот приходит бабулечка, плачет, что на таблетки денег нет, пенсия маленькая… Она не начинает с криков и обвинений. Она пришла за помощью, и ее получает. Мы ведь все люди и прекрасно понимаем проблемы других. Когда начала работать в поселковом кабинете, заметила, что и жизнь моя стала проще. А может, мне это только кажется. В городе бывали у меня случаи, когда в очереди люди затевали драку. Выясняли, кто раньше пришел, и кто сильнее болеет. Здесь, в поселке, такого нет. Когда я впервые - слава богу, это был и последний раз - увидела разборки очередников, я просто дар речи потеряла! Вы же все находитесь в больнице. В боль-ни-це! Поэтому, и потому что нагрузка большая – в городских больницах больше напряжения в очередях. Это одна из причин, почему я перевелась в поселок, имейте ввиду если что, жизнь врачей и пациентов здесь отличается очень.
Анастасия Зверева, Кропоткин

Доверие до и после диагноза

Доктор Раиса Андреевна Югова. Фото из архива автора

Наша деревня Серебрянка уже давно перешла в статус посёлка. Для местных жителей здесь есть все самое необходимое. Добротная школа, детский сад, красивый дом культуры, новая почта, магазины, аптека. И амбулатория, которая преобразилась после ремонта. Теперь здесь приятно получать здоровье. Люди у нас живут добродушные. При встрече даже самый маленький скажет: "Здравствуйте!" Желает здоровья. И наш доктор Ольга Петровна удивилась моим вопросам, но от беседы не отказалась.
В поселке она начала работать в конце девяностых. Сейчас уже на пенсии, в феврале ей будет 62 года. Ольга Петровна – врач общей практики, к ней приходят пожилые и молодые родители с малышами, под её присмотром школа и детский сад. Она знает каждого жителя посёлка и близлежащих деревень. Наша администрация беспокоится: если она покинет свой пост, амбулатория перейдёт в фельдшерский пункт, что недопустимо с нашим поселением в 1618 человек и для девятнадцати деревень с дачниками - в шестьсот человек.
И еще Ольга Петровна наш семейный доктор, она лечит уже не первое поколение Новиковых.
– Кто для Вас идеальный пациент? – спрашиваю ее.
– Пациент, который доверяет врачу, – говорит Ольга Петровна, улыбается. – Когда больной прислушивается к советам доктора и лечение проходит эффективнее, меньше бывает осложнений, можно избежать лечения в стационаре. Так уж повелось у людей, что они занимаются самолечение, откладывают поход к врачу, упуская драгоценное время. Рассчитывать на помощь врача может тот пациент, который выполняет все назначения доктора. Иногда нужно помочь больше, чем того требуют правила. Так уж происходит, в жизни людей случаются травмы, или неожиданные роды. Зачастую по пути в больницу мы оказываем помощь, которую нужно предоставить в стационаре.
В моей жизни был случай, когда врач спас мою дочь. Это было в Пермском крае. У меня пятеро детей, и у старшенькой были фебрильные судороги. После приёма у врача мы вернулись домой, а через некоторое время начался приступ. Медпункт находился близко от моей квартиры, я дочь в охапку - и туда. Такого сильного приступа у нее еще не было. Впервые я почувствовала сильнейший страх за её здоровье. Весь персонал медпункта принимал участие. На скорой, с кислородной подушкой, нас повезли в районную больницу, а дорогой... скорая сломалась. И тогда медсестра остановила бензовоз. А я только молила Бога о помощи. И мою дочь спасли, это сделали все, кто помогал нас доставить в больницу, и доктор, ее звали Раиса Андреевна Югова. Сейчас у моей старшей у самой две дочки. А я счастливая бабушка.
- Вы и ночью выезжаете на вызовы? – спрашиваю Ольгу Петровну.
- Если человеку плохо, значит надо помочь. Потому что самое страшное, - когда человек уходит навсегда, к этому нельзя привыкнуть. Это неправда, что врачи могут к такому привыкнуть. В каждодневной работе всегда приятно, когда радость в глазах, а не боль и страх. Так что я еще пациентам скажу: берегите здоровье, в любом возрасте. Это вам всегда скажет поселковый врач общей практики: наша задача – чтобы в как можно меньше болели. И не бойтесь пойти к врачу, признать, что вы может быть заболели. Нужно как можно быстрее прийти на прием, доверяйте врачу.
Людмила Новикова, Ленинградская область

Лечение восьмого чуда света

В коридорах детской поликлиники в Казани больничный запах, от которого немного мурашки. А вот и самая длинная очередь родителей с детьми – к терапевту. Сажусь и жду, когда последний пациент будет принят врачом. До конца приема осталось часа полтора, не больше. Справа переговариваются две женины:
- У вас что?
- Да сын жалуется, горло сильно болит, глотать не может. Недельку сами лечились, дома, да только вот лучше почему-то не стало. Решили в поликлинику сходить. А то мало ли.
- Чем лечись?
- В стакане горячей воды разводили одну чайную ложку соли и добавляли немного йода. Полоскали три раза в день. Мне знакомая посоветовала.
«Интересно, - думаю, – сколько ещё людей доверяют своё здоровье и здоровье собственных детей знакомым, которые не имеют никакого отношения к медицине?».
Когда коридор опустел, я вошла в кабинет. Передо мной стояла женщина лет пятидесяти в медицинском халате и очках. Стетоскоп на шее и градусник в кармане – всё в лучших традициях. Она кивнула, и я поняла, что можно начать.
- Долго вы работаете врачом-терапевтом?
- Сразу со сложных вопросов начала, смотрите-ка. Ой, и не вспомнить ведь даже. Ещё молоденькой работать пришла. А сейчас вот с каждым днём всё ближе пенсия. Боюсь соврать, но лет двадцать пять точно работаю. Многое повидала, девушка, многое.
- А вам приходилось помогать человеку больше, чем по инструкции?
- Стараюсь помогать всем по-максимуму. Я ведь для этого и в медицинском училась, чтобы людям помогать. Одно вам скажу, девушка: помнится, в начале своей работы, я каждому ребёнку буквально душу свою отдавала. Всех, каждого поименно помнила! Домой приходила и всё думала: «Как там, - к примеру, - Коленька, как его горло?». Почти всем родителям номер свой давала. «Звоните, - говорила – если какие вопросы будут». Сейчас всё уже совсем не так. Порой под вечер не могу вспомнить, кто утром заходил. Старею, девушка. Время, время… Однако всё равно стараюсь давать всё, что в моих силах. Иначе просто не получается.
- Как пациенту стоит общаться с врачом, чтобы помочь себя вылечить?
- Общаться, в первую очередь, как с живым человеком. Дети – восьмое чудо света, а вот их родители порой только мешают процессу. Недавно мать с ребенком зашла, говорит: «Хуже ему стало». Спрашиваю: «Лекарства принимаете?». А она: «Ой, знаете, мы их дня два пили, а потом ему вроде как получше стало, и я решила его не травить». Не травить! Надо же! Объяснила я этой мамочке её ошибку. Надеюсь, она не придёт через неделю, перестав «травить» сынишку. Я никогда не жаловалась на свою работу. Каким бы ни был человек, он достоин того, чтобы врач ему помог. В этом ведь и заключается смысл нашей профессии. Каждый пациент идеален по-своему. Главное, чтобы он помнил: доктор плохого не посоветует.
Алина Габдулина, Казань

Врач, который помог мне

Терапевт Анна. Фото: Николай Авраменко

Женщина в белом собрала в пучок локоны, спадавшие на стетоскоп, и улыбнулась:
- Какая встреча!
Узнала! Мой ответный смайл не заставил ждать. Однажды я переехал, не успел зарегистрироваться в поликлинике и неожиданно заболел. На приём надо было скорее. Но талон я получал неделю, да и тогда персонал не горел желанием лечить нигде не числящегося пациента. Я начал ругаться, и в обход бумажной волокиты меня вызвалась принять молодая дежурный врач. Она выяснила, что меня беспокоит, назначила анализы и предварительное лечение. У нее мягкий учтивый тон и разборчивый почерк... И когда встал вопрос о поиске дельного доктора, я, не раздумывая, отправился ней.
– Были ли у вас пациенты, которых вы лечили больше, чем это было предписано правилами?
– Конечно, – удивлённо кивает. – Бывали случаи, когда человек приходил с одной проблемой, а после анализов обнаруживался сахарный диабет. Хотя пациент даже не задумывался об этом! Приходится наблюдать дополнительно, какие-то советы давать. Не за деньги, конечно. Когда разговариваем, выявляем проблемы и понимаем, какие есть симптомы и с чем их можно связать, с какими заболеваниями. Стараюсь как можно больше общаться с пациентами.
Вообще-то на предыдущий приём к Анне я попал несмотря на то, что мой адрес она не обслуживает. Она сказала: «С историей вашей уже знакома, давайте ко мне». Интересно, а можно такого отзывчивого доктора вообще настроить против себя?
– Чего людям точно не стоит делать во время приёма? – спрашиваю.
– Давить на врача не следует, самому назначать себе лечение и какие-то анализы тоже не нужно. Врачу надо дать свободу действия, чтобы он понимал, что для чего назначает и как дальше лечить пациента. И главное: чтоб дома подумал, на чём лучше делать акцент для доктора, чтобы понимать от чего и что происходит. Половина постановки диагноза – это симптомы человека и то, как он о них рассказывает. Если он грамотно их изложил, то половина диагноза будет готова. Несмотря на все анализы и обследования.
Договорив, Анна выпорхнула из холла, где мы говорили, и пошла к своему новому пациенту. А я за него полностью спокоен: он будет здоров.
Николай Авраменко, Санкт-Петербург

Границы и невозможности

Обзор

Визит к врачу - всегда стрессовая ситуация для каждого из нас, вне зависимости от возраста и социального статуса. Ведь, к дискомфорту, вызванному непосредственно заболеванием, добавляются волнения из-за непредсказуемого итога консультации.

Зачастую человека, обратившегося за медицинской помощью, ждет разочарование или досада – но не по причине плохой работы доктора, а из-за собственных ошибок. Например, когда выясняется, что вы забыли принести с собой результаты предыдущих обследований. Или растерялись во время осмотра и не смогли точно описать свои симптомы. Или, в конце концов, потому что уже по пути домой наконец-то сформулировали вопрос, который хотели задать врачу по поводу заболевания или методов его лечения.

Давайте попробуем разобраться с тем, как подготовиться к визиту к врачу, чтобы избежать подобных ситуаций.

Подготовка к посещению врача

Вашим первым шагом будет выбор специалиста и лечебного учреждения . Перед визитом к доктору нужно обязательно позвонить в регистратуру и записаться на прием. Уточните, существуют ли какие- то требования для визита к конкретному специалисту – что нужно с собой взять и как подготовиться. Например, можно ли есть и пить перед осмотром или сдачей анализов, нужно ли принести в больницу какие-либо документы.

Многие люди сами стараются заранее найти всю информацию о своих симптомах и возможном диагнозе в интернете. Эти сведения могут оказаться очень полезными, так как позволят более точно описать собственные жалобы и подготовить правильные вопросы, что особенно актуально в сложных ситуациях.

В случае если вы уже знаете свой диагноз и направляетесь к врачу в связи с обострением заболевания, или же решили сменить специалиста, медицинская литература поможет вам узнать о новых подходах к диагностике вашей болезни, а также сформулировать все необходимые вопросы и пожелания к лечебным мероприятиям. Не стесняйтесь записать их в блокнот, чтобы не забыть во время посещения доктора.

Не лишним, кстати, будет заранее продумать последовательность вашего рассказа. Еще перед визитом вспомните все детали вашего заболевания – когда вы впервые почувствовали симптомы, как они развивались, как часто беспокоят вас в настоящий момент.

Беседа и осмотр

И вот, вы в кабинете у врача. Подробно, но без излишней эмоциональности изложите ему суть вашей проблемы. Обязательно упомяните, если раньше уже обращались за медицинской помощью по аналогичному поводу, расскажите какие обследования проходили (даже если они были сделаны давно, результаты стоит взять с собой), какое лечение вам назначалось, выполнялись ли все рекомендации предыдущего специалиста, помогла ли терапия.

Будьте готовы к неожиданным вопросам – врач может попросить вас рассказать о болезнях, перенесенных в детстве, о состоянии здоровья ваших родителей или ближайших родственников или, к примеру, о ваших привычках. Так, специалист может поинтересоваться у вас:

• в какое время дня вас беспокоят симптомы заболевания (например, появляются ли отеки на ногах к вечеру или это не зависит от времени суток),
• существует ли какой-либо провоцирующий фактор, влияющий на развитие симптомов (например, когда у вас случается приступ астмы при вдыхании холодного воздуха или после контакта с резкими запахами),
• связано ли появление того или иного симптома с приемом пищи, физической нагрузкой, психологическим стрессом и т.д.
• какое расстояние вы можете пройти без одышки,
• если у вас есть болевые ощущения – каков их характер (ноющие, жгучие, колющие, давящие и т.д.),
• какими инфекционными заболеваниями вы болели в детстве, какие прививки ставили,
• случались ли у вас травмы или хирургические вмешательства,
• какого числа началась последняя менструация (для женщин),
• есть ли у вас непереносимость каких-либо продуктов,
• присутствуют ли на вашей работе профессиональные вредности (например, ночная работа или работа с химическими веществами),
• если вы уже лечились прежде от данного заболевания – почему решили сменить врача.

Ответы на все возможные вопросы, разумеется, не получится подготовить заранее, но, предполагая специфику своего заболевания, вы, вероятно, сможете быстро сориентироваться, если еще дома почитаете материалы о той или иной патологии.

Не стесняйтесь упоминать о каких-то неловких, по вашему мнению, подробностях заболевания, они могут сыграть решающее значение в постановке диагноза или навести врача на мысль о другой болезни. Это особенно актуально при наличии расстройств в сексуальной сфере, отправлении физиологических нужд и особенностях вашего поведения (например, появление агрессивности, частые смены настроения и т.д).

Диагноз и назначения

Когда врач поставит предварительный или окончательный диагноз, и будет описывать вам предполагаемый план дальнейших обследований или лечения, запомните все вопросы, которые будут возникать у вас по ходу разъяснений, и задайте их в конце, чтобы не сбивать доктора с мысли. Возможно, к этому моменту вы уже успеете получить часть ответов.

Узнайте у специалиста о наличии альтернативных методов (например, о возможности избежать хирургической операции или о других подходах к медицине, принятых в зарубежных клиниках). Даже если они вам не подойдут, вы сможете понять причины выбора врачом конкретной схемы терапии, а также будете информированы о возможности изменить, в случае чего, тактику лечения.

Довольно часто назначаемые врачом лекарства стоят недешево. Нет ничего зазорного в том, чтобы поинтересоваться у доктора о возможности покупки более дешевых аналогов назначенных препаратов, а также уточнить, какой из препаратов имеет первостепенное значение, а какие – являются вспомогательными в лечении вашего заболевания. В отличие от консультантов в аптеке, врач сможет максимально грамотно объяснить вам достоинства и недостатки тех или иных лекарственных средств, чтобы вы обдумали ситуацию и приняли взвешенное решение в соответствии со своими финансовыми возможностями.

Постарайтесь отреагировать спокойно на возможное предложение врача о госпитализации (такое случается, порой, довольно неожиданно). Это также может потребоваться даже в случаях, когда вы в целом чувствуете себя удовлетворительно (например, при беременности доктор может настаивать на экстренной госпитализации исходя из полученных результатов анализов крови). Узнайте, насколько срочно нужно отправляться в больницу и можно ли перед этим вернуться домой.

Перед уходом

Если доктор частной клиники предлагает вам сразу же после окончания консультации сдать какие-либо анализы, пройти дополнительные обследования или рекомендует в ближайшее время приобрести лекарственные препараты в определенной аптеке, узнайте, можно ли отложить решение этого вопроса, к примеру, до завтрашнего дня. Так у вас будет возможность изучить предложения других частных лабораторий, клиник или аптек.

Если же никаких сомнений в справедливости назначения не возникает – будьте готовы к тому, что вам придется потратить еще какое-то время и, возможно, деньги (берите с собой в больницу на всякий случай примерно в несколько раз большую сумму, чем указано в прейскуранте), сдавая анализы или проходя диагностические процедуры.

Узнайте, существуют ли какие-либо ограничения, связанные с вашим заболеванием или назначенным лечением – к примеру, допустима ли физическая нагрузка или сексуальные контакты, можете ли вы употреблять алкогольные напитки или пить лекарственные препараты, не связанные с данным заболеванием (например, снотворные или противозачаточные таблетки).

Не забудьте спросить у врача, как скоро после начала лечения вы должны почувствовать улучшение самочувствия, когда следует записаться на следующий прием и могут ли возникнуть какие-то ситуации (например, нестандартная реакция на прием лекарств), когда нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью

Некоторые врачи, преимущественно, работающие в частных клиниках, иногда предоставляют своим пациентам возможность позвонить им по личному телефону, если по ходу лечения будут возникать вопросы. Обязательно поинтересуйтесь у своего доктора, возможно ли сделать это в вашем случае, и если он разрешит, узнайте, в какое время дня лучше звонить.

Еще одним немаловажным аспектом взаимоотношений врача и пациента в нашей стране, к сожалению, является вопрос возможного вознаграждения врача, а попросту – вопрос взяток . Невозможно предсказать, с какой ситуацией вам доведется столкнуться, однако постарайтесь заранее решить вопрос своего отношения к подобного рода благодарностям.

Помните, что в случае, если медицинский работник настойчиво намекает вам на необходимость дополнительной оплаты своих услуг, а вы не согласны с его требованиями, у вас всегда есть возможность отправиться к другому специалисту, а то и пожаловаться на подобные действия вышестоящему руководству лечебного учреждения.

Несколько важных нюансов

• Немаловажный аспект подготовки к встрече с врачом – личная гигиена. Вне зависимости от характера заболевания, обязательно примите гигиенический душ перед осмотром (если это не противопоказано), наденьте чистое белье и носки. Помните, что это облегчит работу врача во время осмотра.
• Непосредственно перед визитом к врачу изучите карту района, где расположено нужное вам лечебное учреждение. Если вы – автовладелец, изучите пути подъезда к нему, если пользуетесь общественным транспортом – сориентируйтесь в расположении ближайших остановок.
• Если ваше состояние в целом удовлетворительное, то стоит взять с собой в больницу небольшую книгу – в случае, если у нужного вам кабинета будет очередь, она отвлечет вас от переживаний и раздражения из-за траты времени.
• Если перед визитом к врачу вам нельзя было завтракать – обязательно захватите с собой сок, маленькую шоколадку или упаковку орехов, чтобы перекусить сразу после консультации.
• Не забудьте перед уходом поблагодарить специалиста и медицинскую сестру, помогавшую при консультации, - даже несколько искренних добрых слов, сказанных на прощание, улучшат настроение как медикам, так и вам самим.

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.

В 1921 году измученный сердечной болезнью Блок обратился с прось-бой в Политбюро ЦК РКП(б) разрешить ему выехать для лечения в Финляндию. Ленин отказал. Но, скорее всего, иноземные врачи не помогли бы Блоку — болезнь была запущенной.

Тяжёлое время

1917 год выдался особо тяжёлым для Александра Блока: он искал продукты в голодном городе, таскал дрова из подвала, продавал книги и мебель. Известного поэта постоянно выбирали в различные комитеты и комиссии, отказываться было опасно — и Блок соглашался, присутствовал, в частности, на допросах в сырой Петропавловской крепости. Неудивительно, что на периодические боли в спине он предпочитал не обращать внимания.

В апреле 1920 года Александр Александрович слёг — у него сильно болела нога, поднялась температура, мучила лихорадка. Блок считал, что у него подагра, но А. Г. Пекелис , доктор медицины, живший в том же доме, поставил диагноз «инфлю-энца» (грипп) и отметил небольшие изменения в сердце, вызванные нервной патологией. Почему он так решил, сейчас сказать невозможно. Но довольно долго Блок принимал совершенно ненужные «нервные порошки», состав которых неизвестен.

Правильный диагноз

Лечение не помогало, температура продолжала беспокоить, а через некоторое время появились признаки, напоминающие сердечный припадок. Но Пекелис продолжал лечить поэта «от нервов». В конце концов к Блоку пригласили известного в то время невролога Э. А. Гизе и терапевта П. В. Троицкого . Оба — доктора медицины и опытные специалисты. Они ставят диагноз: острый эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца — и психастения (так раньше называли невроз). Назначают строгий постельный режим, диету и приём сердечных препаратов.

Но поэт продолжал жаловаться на одышку, боли в области сердца, отёки, повышенную температуру. Он начал стремительно худеть, совсем ослабел, впал в апатию. Измученный Блок отказывался лечиться, есть, общаться. Ему было трудно лежать — мучило удушье. После длительной агонии Блока не стало.

Современный подход

При эндокардите рекомендуется длительное лечение тщательно подобранными антибиотиками. Если положительной динамики нет, проводят операцию — удаляют поражённый клапан сердца, заменяя его искусственным. Больные принимают сердечные гликозиды, тромболитические средст-ва, им проводится детоксикация.

Ференц Лист

Из-за возрастной дальнозоркости Лист приобрёл привычку играть на рояле, не заглядывая в ноты. Поэтому ни ухудшение зрения, ни появившаяся позднее катаракта не мешали ему концертировать. На сцену его выводили за руку, а в жизни он пользовался сильными очками.

Очки и капли

Музыкант никогда не жаловался на здоровье и впервые обратился к врачу в возрасте 69 лет — у него появилась одышка, и стало тяжело ходить. Ему поставили диагноз «водянка» и «застой в лёгких» и назначили лечение — регулярный моцион и диету. Рекомендовали также попить минеральной воды на курорте. Вместо этого Лист решил поехать в очередное турне. Но к врачу всё же пришлось обратиться ещё раз — из-за плохого зрения. Пусть он и умел играть «вслепую», но ноты читать иногда было надо. Известный немецкий офтальмолог Альберт Грефе поставил диагноз: катаракта. На правом глазу пока только начальные признаки, на левом — уже вполне сформировавшаяся. Странно, но именитого пациента доктор стал отговаривать от операции, которые в то время уже неплохо научились делать. А Лист был настроен на лечение. Вместо этого музыканту посоветовали несколько раз в день надевать очки фиолетового цвета и закапывать в глаза капли. Запрещалось смотреть на огонь и солнце.

До операции не дожил

Тем временем зрение стало стремительно падать и дошло до того, что Лист не мог даже есть без посторонней помощи. К катаракте присоединился блефарит (воспаление ресничной кромки век). Лист жаловался на постоянное покраснение глаз и на слезоточивость, особенно при курении. Офтальмолог Грефе посоветовал бросить курить, чего Лист делать не стал. Ещё одни глазные капли, выписанные Грефе, не помогли.

К началу 1886 года стало понятно, что требуется операция. Её наметили на сентябрь, а пока Лист запланировал большое турне. И заодно отказался от хирургического вмешательства. Друзья и родные всё же надеялись уговорить музыканта. Но в июле того же года Ференц Лист скончался, возможно, из-за той лёгочно-сердечной патологии, для лечения которой самый первый доктор отправлял его на воды.

Современный подход

Блефарит успешно, хоть и длительно, лечат антибиотиками (в виде глазных капель и мази). Для лечения катаракты применяют операцию, во время которой удаляют помутневший хрусталик и заменяют его ис-кусственной линзой. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией.

Прием уролога является необходимым в тех случаях, когда у человека появляются жалобы со стороны мочеполовой системы. Женщины и мужчины лечат у уролога воспалительные, травматические и опухолевые заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточника, мочекаменную болезнь. У мужчин к данному списку добавляются и различные патологии полового аппарата. Почки «делят» между собой два специалиста – уролог и нефролог ( может назначить каждый из них).

Осмотр врача должен проводиться после выполнения пациентом нескольких несложных правил. У мужчин и женщин он несколько отличается.

• отмечаются затруднения с мочеиспусканием
• боль при мочеиспускании
• неприятный запах мочи
• частые позывы помочиться
• появление крови или других примесей в моче
• снижение либидо
• если на или других органов мочевыводящей системы найдено новообразование
• «слабая» струя при мочеиспускании у мужчин
• проблемы с эрекцией
• боль у мужчин во время полового акта
• изменение тканей полового члена (отечность, покраснение, патологические образования, изменение формы).

Что надо сделать перед осмотром

До посещения врача-уролога нужно соблюдать такие правила:

1. за двое суток до осмотра мужчинам нужно воздержаться от половых актов
2. утром перед посещением врача нужно поставить в прямую кишку глицериновую свечку, микроклизму «Микролакс» или «Норгалакс». Можно ограничиться обычной клизмой для очистки прямой кишки
3. сменить нижнее белье
4. провести гигиену наружных половых органов.

Что вас ждет на приеме у врача

Здесь расскажем, как проходит прием у уролога. В некоторых аспектах он отличается у женщин и мужчин. Вначале приведем общие моменты:

1. Вначале врач беседует с пациентом. Он спрашивает, как человек себя чувствует, какие проблемы его беспокоят. Для составления более полного представления о заболевании врач задает наводящие вопросы, узнает, как изменяются симптомы в зависимости от ситуации. Также уролог должен ознакомиться с анамнезом жизни пациента, то есть узнать, чем и когда болел человек. Особенно важно ему спросить о наличии в жизни человека заболеваний мочеполовой сферы.
2. Осмотр на кушетке. Доктор попросит вас раздеться до нижнего белья и лечь на спину. Так он сможет прощупать почки и соседствующие с ними органы.

Прием у уролога у мужчин включает в себя также

1. Осмотр и прощупывание наружных половых органов: полового члена, мошонки. Это совсем не больно, не приводит к возникновению неприятных ощущений, если ткани этих органов не поражены патологией.
2. Осмотр простаты. Он проводится только через прямую кишку. Для этого пациенту нужно будет принять коленно-локтевое положение или сесть на корточки, предварительно сняв всю одежду ниже пояса. Врач введет смазанный глицерином палец в перчатке в прямую кишку пациента, прощупает его простату. Это – довольно неприятная процедура, но боль возникает только в том случае, если простата воспалена.

Если осмотр уролога понадобился женщине, то он проводится по аналогии с осмотром гинеколога – на специальном кресле. Для его проведения даме нужно будет раздеться ниже пояса.

Что может делать уролог во время приема

Расскажем, что делает уролог на приеме:

• берет мазок из уретры (женщине для этого нужно лечь на гинекологическое кресло)
• производит массаж простаты
• берет на исследование секрет («сок») простаты
• вправляет парафимоз
• катетеризирует мочевой пузырь
• бужирует уретру, то есть проводит через мочеиспускательный канал металлический зонд под местным наркозом
• удаляет электрокоагулятором новообразования небольших размеров на наружных половых органах
• производит туширование семенного бугорка
• удаляет инородное тело из мочеиспускательного канала
• производит смену постоянного мочевого катетера
• вводит лекарственные вещества в мочевой пузырь через катетер
• производит диафаноскопию мошонки
• меняет повязки и снимает швы после урологических операций
• производит ушивание небольших ран на половых органах мужчины
• вскрывает фурункулы на мужских половых органах
• рассекает спайки на крайней плоти.

Уролог назначает и может сам проводить УЗИ органов мошонки, УЗИ простаты, цистоскопию и другие инструментальные методы. Если во время обследования была обнаружена патология со стороны почек, а в городе вашего проживания работает узкий специалист – нефролог (он занимается заболеваниями только почек), уролог дает к нему направление.

Кто может заменить уролога

Прием нефролога отличается от урологического осмотра тем, что этот врач не производит осмотр и пальпацию наружных половых органов. Но его так же, как и уролога, будут интересовать перенесенные вами заболевания, то, чем вы их и где лечили. Этот узкий специалист будет обращать особое внимание на перенесенные вами заболевания суставов, сердца, печени, проводили ли вы .

Врач-нефролог назначает и трактует результаты таких исследований, как:

• УЗИ почек и мочевого пузыря
• ангиография почечных сосудов
• радиоизотопное сканирование данного органа
• анализы крови: ревмопробы, уровень мочевины, креатинина, мочевой кислоты, пробу Реберга
• анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи на микрофлору
• данных гистологического исследования биоптата почечной ткани.

Входит профилактика и терапия разнообразных общих недугов внутренних органов. Специалист не только выявляет всевозможные внутренние болезни, но также предлагает план их лечения и далее направляет пациента к узкопрофильным соответствующим врачам, которые специализируются на данных патологиях.

Платный терапевт готов принять каждого пациента, который нуждается в помощи и консультации. В этом случае посетить доктора сможет любой человек, независимо от его адреса прописки, наличия медицинского полиса и прочих факторов.

Можно сказать, что обсуждаемый специалист является первым и главным врачом, к которому следует отправляться пациенту при возникновении каких-либо проблем со здоровьем. После подробного осмотра и опроса посетителя доктор сможет определить, на какие дополнительные обследования и анализы его направить, а также – к какому врачу обратиться для дальнейшей диагностики и лечения. Пациент будет моментально сориентирован в своих дальнейших действиях

Важна консультация терапевта не только на самом первом, но и на всех последующих этапах терапии. Обсуждаемый специалист сможет осуществлять комплексное наблюдение за процессом лечения и за состоянием больного. Любые нарушения и ухудшение состояния будут вовремя замечены.

Прием терапевта

Прием терапевта начинается с беседы врача и пациента. Сначала специалист должен собрать всю интересующую его информацию. Для этого он задает своему посетителю множество вопросов: что его беспокоит, какие симптомы были замечены, какими заболеваниями переболел ранее и т.п. Чем более подробно и точно ответит пациент, тем проще будет поставить предварительный диагноз .

Можно сказать, что кабинет терапевта, это начальный пункт, в который человек обращается, чтобы его направили в нужном направлении для получения квалифицированной помощи. В нем всегда имеются все необходимые для качественного осмотра инструменты.

Стоит отметить, что уже по первой беседе пациенту удастся понять, насколько грамотный и опытный специалист его принимает. Сотрудники нашей клиники способны при помощи стандартных вопросов собрать всю необходимую информацию об особенностях организма посетителя, выяснить основные симптомы проблемы и поставить предварительный диагноз, который в дальнейшем необходимо будет подтвердить при помощи дополнительных обследований, анализов и консультаций более узкопрофильных специалистов.

Возможно, терапевт также назначит своему посетителю необходимые лекарства.

Симптомы

Записаться на прием врача-терапевта пациенту следует при обнаружении у себя следующих симптомов:

• Повышение температуры более 37 градусов;
• Болезненные ощущения и дискомфорт в любой области тела;
• Головные боли в течение длительного времени;
• Кашель, насморк, боль в горле;
• Слабость, плохое настроение, отсутствие аппетита;
• Чувство усталости уже с раннего утра.

Очень важно не пытаться поставить себе диагноз самостоятельно и не начинать лечение подручными народными средствами. Это следует доверять только опытным профессиональным специалистам. В противном случае можно нанести серьезный непоправимый вред своему здоровью.